腹腔鏡下噴門側胃切除術（単純切除術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合））及

び腹腔鏡下噴門側胃切除術点数表K655-5腹腔鏡下噴門側胃切除術別に算定点数表（悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの））

１腹腔鏡下噴門側胃切除術点数表K655-5腹腔鏡下噴門側胃切除術別に算定点数表（単純切除術 （内視鏡手術用支援機器を用いる場合））及び腹腔鏡
下噴門側胃切除術点数表K655-4噴門側胃切除術別に算定点数表（悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの））の施設基準

(１) 外科又は消化器外科、消化器内科、放射線科及び麻酔科を標榜している病院であること。

(２) 当該保険医療機関において、以下のアからカまでの手術を年間30例以上実施しており、
このうちイ、エ及びカの手術を合わせて年間15例以上実施していること。

ア 胃切除術点数表K655胃切除術別に算定点数表

イ 腹腔鏡下胃切除術点数表K655-2腹腔鏡下胃切除術別に算定点数表

ウ 噴門側胃切除術点数表K655-4噴門側胃切除術別に算定点数表

エ 腹腔鏡下噴門側胃切除術点数表K655-5腹腔鏡下噴門側胃切除術別に算定点数表

オ 胃全摘術点数表K657胃全摘術別に算定点数表

カ 腹腔鏡下胃全摘術点数表K657-2腹腔鏡下胃全摘術別に算定点数表

(３) 外科又は消化器外科について専門の知識及び５年以上の経験を有する常勤の医師が２名
以上配置されており、そのうち１名以上が外科又は消化器外科について10年以上の経験を有していること。

(４) 緊急手術が実施可能な体制が整備されていること。

(５) 常勤の臨床工学技士が１名以上配置されていること。

(６) 当該手術に用いる機器について、保守管理の計画を作成し、適切に保守管理がなされて
いること。

(７) 当該手術を実施する患者について、関連学会と連携施設基準A001-1地域包括診療加算の施設基準基本診療料 › 再診料の上、手術適応等の治療方針の決定
及び術後の管理等を行っていること。

(８) 関係学会から示されている指針に基づき、当該手術が適切に実施されていること。

２届出に関する事項
腹腔鏡下噴門側胃切除術点数表K655-5腹腔鏡下噴門側胃切除術別に算定点数表（単純切除術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合））及び腹腔鏡下噴門側胃切除術点数表K655-5腹腔鏡下噴門側胃切除術別に算定点数表（悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの））の施設基準に係る届出は、別添２の様式52及び様式87の14を用いること。