腹腔鏡下仙骨腟固定術

１腹腔鏡下仙骨腟固定術施設基準K865-2腹腔鏡下仙骨腟固定術施設基準 › 特掲診療料に関する施設基準

(１) 産婦人科、婦人科又は泌尿器科を標榜している保険医療機関であること。

(２) 当該保険医療機関において当該手術が５例以上実施されていること。

(３) 産婦人科又は泌尿器科について５年以上の経験を有し、当該手術を術者として５例以上
の経験を有する常勤の医師が１名以上配置されていること。

(４) 実施診療科において常勤の医師が２名以上配置されていること。

(５) 麻酔科標榜医が配置されていること。

(６) 緊急手術体制が整備されていること。

(７) 病床を有していること。

２腹腔鏡下仙骨腟固定術施設基準K865-2腹腔鏡下仙骨腟固定術施設基準 › 特掲診療料（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）に関する施設基準

(１) 産婦人科又は婦人科、泌尿器科、放射線科及び麻酔科を標榜している病院であること。

(２) 以下のアからウまでの手術について、イの手術を３例以上含む、合わせて10例以上を術
者として実施した経験を有する常勤の医師が１名以上配置されていること。

ア 腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術施設基準K803-2腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術施設基準 › 特掲診療料（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）

イ 腹腔鏡下仙骨腟固定術施設基準K865-2腹腔鏡下仙骨腟固定術施設基準 › 特掲診療料（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）

ウ 腹腔鏡下腟式子宮全摘術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）施設基準K877-2腹腔鏡下腟式子宮全摘術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）施設基準 › 特掲診療料

(３) 当該保険医療機関において、膀胱瘤、膀胱悪性腫瘍、子宮脱又は子宮腫瘍に係る手術を
合わせて年間30例以上実施しており、このうち腹腔鏡下仙骨腟固定術施設基準K865-2腹腔鏡下仙骨腟固定術施設基準 › 特掲診療料を年間５例以上実施していること。

(４) 産婦人科、婦人科又は泌尿器科について専門の知識及び５年以上の経験を有する常勤の
医師が２名以上配置されており、このうち１名以上が産婦人科、婦人科又は泌尿器科について10年以上の経験を有していること。

(５) 麻酔科標榜医が配置されていること。

(６) 緊急手術が実施可能な体制が整備されていること。

(７) 常勤の臨床工学技士が１名以上配置されていること。

(８) 当該手術に用いる機器について、保守管理の計画を作成し、適切に保守管理がなされて
いること。

(９) 当該手術を実施する患者について、関連学会と連携施設基準A001-1地域包括診療加算の施設基準基本診療料 › 再診料の上、手術適応等の治療方針の決定
及び術後の管理等を行っていること。

(10) 関係学会から示されている指針に基づき、当該手術が適切に実施されていること。

３届出に関する事項

(１) 腹腔鏡下仙骨腟固定手術に係る届出は、別添２の様式52及び様式71の１の３を用いる
こと。

(２) 腹腔鏡下仙骨腟固定手術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）に係る届出は、別添２
の様式52及び様式71の１の４を用いること。