(１) Ｉ０１７－１－２に掲げる睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置の装着を行った後、適合を図るための調整等が必要となり、口腔内装置の調整（装着時又は装着日から起算して１月以内に限る。）を行った場合は、１口腔につき１回に限り「１のイ 口腔内装置調整１」により算定する。
(２) Ｉ０１７に掲げる口腔内装置の「注」に規定する歯ぎしりに対する口腔内装置（「１口腔内装置１」又は「２ 口腔内装置２」により製作した場合に限る。）、口腔粘膜等の保護のための口腔内装置、外傷歯の保護のための口腔内装置又は歯周治療用装置（床義歯形態）を装着後、咬合関係等の検査を行い、咬合面にレジンを添加又は削合等により調整した場合は１口腔１回につき「１のロ 口腔内装置調整２」により算定する。なお、当該装置の調整は、月１回に限り算定する。
(３) Ｉ０１７に掲げる口腔内装置の「注」に規定する顎関節治療用装置を装着後、咬合関係等の検査を行い、咬合面にレジンを添加又は削合により調整した場合は１口腔１回につき「１のハ 口腔内装置調整３」により算定する。なお、当該装置の調整は、月１回に限り算定する。
(４) Ｉ０１７－１－４に掲げる術後即時顎補綴装置の装着後、レジンの添加又は削合により調整した場合は１口腔１回につき「１のハ 口腔内装置調整３」により算定する。なお、当該装置の調整は、月１回に限り算定する。
(５) Ｉ０１７に掲げる口腔内装置の「注」に規定する顎関節治療用装置、歯ぎしりに対する口腔内装置（「１ 口腔内装置１」により製作した場合に限る。）、口腔粘膜等の保護のための口腔内装置及び外傷歯の保護のための口腔内装置、歯周治療用装置（床義歯形態）、Ｉ０１７－１－２に掲げる睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置並びにＩ０１７－１－４に掲げる術後即時顎補綴装置の修理を行った場合は、「２ 口腔内装置修理」により算定する。なお、口腔内装置の調整と修理を同日に行った場合において、調整に係る費用は修理に係る費用に含まれ別に算定できない。また、装着と同月に行った修理に係る費用は算定できない。
(６) Ｉ０１７－１－３に掲げる舌接触補助床の修理を行った場合は、「２口腔内装置修理」により算定する。なお、口腔内装置の調整と修理を同日に行った場合において、調整に係る費用は修理に係る費用に含まれ、Ｈ００１－２に掲げる歯科口腔リハビリテーション料１は別に算定できない。
(７) 「１ 口腔内装置調整」及び「２ 口腔内装置修理」において調整又は修理を行った場合は、診療録に調整又は修理の部位、方法等を記載する。
(８) Ｉ０１７に掲げる口腔内装置の「注」に規定する顎関節治療用装置、歯ぎしりに対する口腔内装置（「１ 口腔内装置１」により製作した場合に限る。）、口腔粘膜等の保護のための口腔内装置、外傷歯の保護のための口腔内装置又は歯周治療用装置（床義歯形態）について、同一初診期間に当該装置の製作を行っていない場合又は別の保険医療機関で製作している場合についても算定できる。